Come seguire l'evoluzione di una malattia cardiovascolare?
Pubblicata il 22 gen 2020 • Da Camille Dauvergne
Esplorazione di anomalie lipidiche, glicemia, pressione sanguigna, peso, esami del sangue... Leggete la nostra guida per scoprire come si misura l'evoluzione delle malattie cardiovascolari e per capire meglio la gestione ad esse associata.
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Gli esami presentati qui di seguito sono validi per il controllo delle malattie cardiovascolari in generale, come l'ipertensione arteriosa, l'insufficienza cardiaca, le aritmie o l'angina stabile. Tuttavia, ogni malattia richiede un follow-up specifico e adattato al paziente.
Monitorare i fattori di rischio delle malattie cardiovascolari
Esplorazione di Anomalie Lipidiche (EAL)
Si tratta di un esame biologico molto spesso eseguito nel contesto di malattie cardiovascolari. Infatti, la dislipidemia (ipercolesterolemia, ipertrigliceridemia...) è uno dei principali fattori di rischio per le malattie cardiovascolari. Verrà quindi effettuato un esame del sangue per misurare:
Colesterolo totale | 4.10 – 5.20 mmol/L | 1.6 – 2.0 g/L |
Trigliceridi | 0.40 – 1.70 mmol/L | 0.35 – 1.50 g/L |
Colesterolo HDL | > 1 mmol/L | > 0.40 g/L |
Colesterolo LDL | < 4.1 mmol/L | < 1.60 g/L |
+ Aspetto del siero a digiuno
Questa valutazione viene effettuata a stomaco vuoto (per almeno 12 ore), almeno una volta all'anno nell'ambito della prevenzione. I valori citati sopra sono i valori normali in un paziente senza fattori di rischio. Se il paziente presenta fattori di rischio, i valori target dipenderanno dal livello di rischio cardiovascolare.
Perché questo esame?
Queste misure permettono di individuare una dislipidemia, valutare il rischio cardiovascolare e monitorare il paziente durante il trattamento.
Glicemia a digiuno & emoglobina glicata
È importante misurare i livelli di glucosio nel sangue e di emoglobina glicata almeno una volta all'anno nell'ambito della prevenzione del diabete, oppure 2 a 4 volte all'anno per un paziente già diabetico (per verificare che il diabete sia ben controllato attraverso misure igieniche e dietetiche e trattamenti). Verrà effettuato un esame del sangue a digiuno per misurare:
Glucosio | 3.90 – 5.50 mmol/L | 0.70 – 1.00 g/L |
Emoglobina A1c / Emoglobina totale | < 0.06 < 0.07 | < 6% in soggetti sani < 7% in soggetti diabetici o che presentano vari fattori di rischio |
Perché questo esame?
Il diabete è un importante fattore di rischio cardiovascolare.
Misurazione della pressione sanguigna
La soglia è stabilita a 140 mmHg per la pressione sistolica e 90 mmHg per la pressione diastolica, cioè 140/90 mmHg.
È importante notare che un singolo valore al di sopra della soglia non è sufficiente per diagnosticare l'ipertensione arteriosa, idealmente dovrebbero essere fatte diverse automisurazioni con un bracciale, seguendo queste regole:
- Stare seduti e mantenere la calma almeno 5 minuti prima della misurazione
- Effettuare 3 misurazioni consecutive con almeno un minuto di intervallo tra una misurazione e l'altra
- Non fumare o consumare stimolanti (caffè, tè...) da 30 minuti a 1 ora prima della misurazione
- Registrare tutti i valori misurati
- Effettuare le misurazione 3 giorni prima della visita dal medico
Solo il medico potrà fare una diagnosi eventuale di ipertensione arteriosa basandosi su diverse serie di misurazioni.
Perché questo esame?
L'ipertensione arteriosa è una malattia cronica e un importante fattore di rischio cardiovascolare, quindi è molto importante misurare regolarmente la pressione sanguigna.
Peso & misurazione del girovita
I valori del peso e dell'altezza sono utilizzati per calcolare l'indice di massa corporea (IMC), il cui valore definisce vari stadi:
Magrezza | < 18.5 |
Normale | 18.5 < IMC < 25 |
Sovrappeso | 25 < IMC < 30 |
Obesità Moderata | 30 < IMC < 35 |
Obesità Grave | 35 < IMC < 40 |
Obesità Massiva o Patologica | > 40 |
Possiamo anche fare riferimento alla circonferenza del girovita che deve essere inferiore a 94 cm negli uomini e inferiore a 80 cm nelle donne.
Perché questo esame?
Il sovrappeso e l'obesità sono anche fattori di rischio cardiovascolare molto importanti. Un significativo e rapido aumento di peso (in pochi giorni/settimane) dovrebbe portare al sospetto di edema, che può essere un segno clinico di scompenso cardiaco, è un'emergenza terapeutica.
Monitorare le sue analisi del sangue una volta fatta la diagnosi
Un marcatore specifico: il BNP (Brain Natriuretic Peptide)
Il BNP presenta un interesse diagnostico, pronostico e terapeutico nel follow-up dell'insufficienza cardiaca (IC) perché questo neuro ormone è sviluppato nell'organismo in risposta ad un aumento della pressione sanguigna, in particolare durante lo sviluppo dell'insufficienza cardiaca.
BNP < 100 pg/mL | 100 < BNP < 400 pg/mL | BNP > 400 pg/mL |
IC improbabile, Ricerca di un'altra diagnosi | Dubbi sulla diagnosi, Richiedere un'ecografia diagnostica | IC molto probabile, Iniziare l'assistenza |
Nota: Per i pazienti trattati con ENTRESTO, si deve dosare il NT-proBNP e non il BNP, il cui valore non è interpretabile.
Perché questo esame?
Per individuare qualsiasi sospetto di insufficienza cardiaca.
Monitorare gli effetti dei trattamenti
I trattamenti utilizzati per le malattie cardiovascolari richiedono un monitoraggio biologico continuo, compreso il monitoraggio ematologico, renale ed epatico, per garantire che i trattamenti non causino effetti collaterali troppo importanti.
L’INR (International Normalized Ratio)
La gestione farmacologica dei disturbi cardiovascolari può richiedere l'uso di anticoagulanti e/o agenti antipiastrinici. Esiste quindi un rischio maggiore di emorragia per il paziente. È importante controllare l'INR del paziente prima di iniziare il trattamento, specialmente per l'Anti-Vitamina K e le Eparine non frazionate, e durante il trattamento.
Il trattamento è considerato efficace quando l'INR è compreso tra 2 e 4.5 su due misurazioni consecutive. Se l'INR è compreso tra 4.5 e 6, il medico curante deve essere immediatamente informato e le dosi devono essere ridotte o il trattamento deve essere modificato. Se l'INR è uguale a 6, c'è un rischio di emorragia importante che richiede il ricovero in ospedale e l'interruzione del trattamento.
Perché questo esame?
Monitorare e controllare i rischi di sanguinamento creati da alcuni trattamenti.
Funzione renale ed elettroliti
Si deve monitorare i livelli:
Uomini | Se o Pl Creatinina | 60 – 115 µmol/L | 7 – 13 mg/L |
Donne | Se o Pl Creatinina | 45 – 105 µmol/L | 5 – 12 mg/L |
Uomini | dU Creatinina | 10 – 18 mmol | 1100 – 2000 mg |
Donne | dU Creatinina | 9 – 12 µmol/L | 1000 – 1350 mg/L |
/ | Clearance renale della creatinina | 1.50 – 2.30 mL/s | 90 – 140 mL/min |
/ | Pl Sodio | 135 – 145 mmol/L | / |
/ | Pl Potassio | 3.5 – 4.5 mmol/L | / |
I valori citati sopra sono i soliti valori. Questo test è particolarmente importante se il trattamento comprende diuretici (come FUROSEMIDE, IDROCLOROTIAZIDE, SPIRONOLATTONE).
Funzione epatica ed enzimi
Si deve dosare i livelli di:
Uomini | Donne | |
ALAT | < 45 UI/L | < 34 UI/L |
ASAT | < 35 UI/L | < 35 UI/L |
CK | < 171 UI/L | < 145 UI/L |
Emoglobina | 130 – 170 g/L | 120 – 160 g/L |
Perché questi esami?
Un deterioramento delle funzioni epatiche o renali può essere problematico o addirittura molto grave perché i farmaci non vengono più metabolizzati e/o eliminati correttamente: ciò comporta un rischio di sovradosaggio e di tossicità per il paziente, con un aumento degli effetti collaterali. Questi parametri devono quindi essere monitorati almeno una o due volte all'anno.
Altri esami di controllo
L'elettrocardiogramma (ECG)
Questo esame è una traccia cartacea che riflette l'attività elettrica del cuore. Deve essere eseguito da un professionista autorizzato circa una volta all'anno per controllare la funzione cardiaca e rilevare eventuali aritmie che possono avere gravi conseguenze su un cuore indebolito. È un esame indolore e sicuro. Completa l'esame clinico e può essere accompagnato da un'ecografia cardiaca.
Il test da sforzo (o prova da sforzo)
Permette di valutare le capacità cardiovascolari di una persona con disturbi cardiovascolari o come parte di un follow-up cardiologico. È particolarmente indicato nelle persone che praticano un'attività fisica di alto livello o per le persone sedentarie che desiderano tornare a praticare sport dopo una certa età. Dura tra i 10 e i 30 minuti e viene eseguito da un cardiologo.
Altri
Possono essere eseguiti anche altri test più specializzati per esplorare la funzione cardiaca, come la scintigrafia miocardica o l'angiografia coronarica... L'esame clinico è molto importante anche per la diagnosi e il follow-up delle malattie cardiovascolari. In caso di tosse persistente, insolita mancanza di respiro, forte stanchezza, palpitazioni, mal di testa regolare o edema (elenco non esaustivo) consultate il vostro medico.
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Attenzione, questo articolo è generale e non sostituisce in nessun caso una prescrizione medica. Non fa riferimento ad eventuali casi particolari che possono esistere. Ogni paziente è diverso, comunque parlatene con il vostro medico!
Articolo scritto da Camille Dauvergne, studentessa di farmacia del 4° anno, riletto da Louise Bollecker, Content Manager di Carenity.
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