Mese blu: cancro colorettale, facciamo il punto

Il cancro colorettale in numeri:

Questa patologia include i tumori del colon e del retto. Tra il 60 e l'80% dei cancri colorettali si sviluppano da tumori benigni: polipi o adenomi. Ci sono 4 stadi di gravità di questi tumori, che vanno dal coinvolgimento superficiale della parete alle metastasi. È un cancro molto diffuso in tutto il mondo con fattori di rischio come il sovrappeso/obesità, una dieta ricca di carni rosse o lavorate e povera di fibre, uno stile di vita sedentario, consumo di alcol o tabacco.

In Italia, osserviamo i seguenti risultati: 

• La mortalità è in calo dagli anni 1990: 2° tumore più mortale negli uomini e 3° nelle donne.
• Incidenza in diminuzione negli uomini e stabile nelle donne: 3° tumore più frequente negli uomini e 2° nelle donne.
• Sopravvivenza netta standardizzata: 62% di sopravvivenza a 5 anni negli uomini e 65% nelle donne. Questa percentuale varia a seconda dello stadio del cancro.

Lo screening è uno dei fattori che hanno ridotto la mortalità per questo cancro, rilevando la malattia in anticipo, il che ha permesso ai pazienti di essere trattati più rapidamente. È offerto a tutte le persone tra i 50 e i 74 anni e viene effettuato tramite un test per rilevare la presenza di sangue nelle feci. Questo screening deve essere effettuato una volta ogni due anni. 

I trattamenti hanno anche ridotto la mortalità dei pazienti e aumentato l'aspettativa di vita. 

Trattamenti per il cancro colorettale: 

Il trattamento è personalizzato per ogni paziente e la gestione deve essere multidisciplinare. 

La chirurgia

È molto spesso usata per i tumori del colon-retto. Consiste nel rimuovere la parte del colon o del retto colpita dal tumore. Può essere fatta facendo un'incisione nella parete addominale per operare.

Un'altra tecnica, la laparoscopia, è anche possibile e consiste nell'introdurre una microcamera e strumenti chirurgici attraverso piccole incisioni. Poiché questa tecnica è meno invasiva, riduce il tempo di ospedalizzazione, le complicazioni e migliora la qualità della vita dei pazienti.

La chemioterapia

Può essere prescritta da sola o dopo un intervento chirurgico. Molte molecole sono sul mercato, il 5-fluorouracile rimane la molecola di riferimento nel cancro colorettale. Per migliorarne l'efficacia, l'irinotecan o l'oxaliplatino possono essere somministrati in parallelo. Esiste un'altra molecola, la capecitibina in forma di compresse. Nuove molecole continuano ad essere sviluppate per trattare il cancro colorettale.

Per il cancro colorettale metastatico, la chemioterapia è prescritta in modo sistematico. Può essere somministrata prima del primo intervento chirurgico per facilitare il trattamento o al posto dell'intervento chirurgico quando quest'ultimo non è un'opzione.

Pembrolizumab, il nuovo trattamento per alcune forme di cancro colorettale:

Il 28 gennaio 2021, l'Agenzia Europea dei Medicinali (EMA) ha dato un parere positivo per l'uso di Keytruda® (pembrolizumab) in alcune forme di cancro colorettale. 

Keytruda® è una molecola utilizzata in vari tipi di cancro: melanoma, cancro ai polmoni non a piccole cellule, cancro ai reni e carcinoma a cellule squamose della testa e del collo, per esempio. Si tratta di un anticorpo monoclonale che viene somministrato per infusione. 

Indicazioni per Keytruda® nel cancro colorettale : 

• Monoterapia di prima linea nel cancro colorettale metastatico microsatellite instabile (MSI) o nel cancro colorettale metastatico con deficit di MMR negli adulti.

Queste due forme di cancro rappresentano il 5% dei tumori colorettali metastatici. 

Uno studio di fase 3 (studio su una vasta popolazione di pazienti) chiamato Keynote-177, ha confrontato l'efficacia di pembrolizumab con la chemioterapia di prima linea. 

Questo studio ha mostrato un miglioramento significativo nella sopravvivenza libera da progressione di 16,5 mesi nel gruppo pembrolizumab contro 8,2 mesi nel gruppo chemioterapia. Questo rappresenta una riduzione del 40% del rischio di progressione con pembrolizumab. 

Il profilo di tollerabilità era anche più favorevole su pembrolizumab con il 22% di eventi avversi gravi (grado 3 o 4) rispetto al 66% sulla chemioterapia.

Lo studio Keynote-177 ha anche studiato la qualità della vita dei pazienti con pembrolizumab rispetto ai pazienti in chemioterapia di prima linea. Questa valutazione è stata effettuata utilizzando due scale per misurare la qualità della vita. È stato dimostrato che la qualità della vita è migliorata e che c'è stato un aumento del tempo per la qualità della vita.

Keytruda® non ha ancora ottenuto l'autorizzazione alla commercializzazione in Francia. 

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