SM e gravidanza

Pianificazione della sua gravidanza e controllo degli attacchi

La gravidanza non è controindicata nelle donne con sclerosi multipla. Infatti, la malattia in sé non ha alcun impatto sulla fertilità di una donna, sullo sviluppo del bambino o addirittura sul parto. Una donna può comunque considerare di avere figli anche se soffre della malattia.

A priori, le donne con SM non hanno una fertilità ridotta. Tuttavia, alcuni studi hanno riscontrato un'elevata prevalenza di disfunzioni sessuali negli uomini (quasi il 65%) e nelle donne (40%) con SM rispetto al 10% della popolazione generale. Nelle donne possiamo citare la presenza di ovaie policistiche o negli uomini, un problema a livello degli spermatozoi. Di conseguenza, l'uso di metodi di riproduzione medicalmente assistita (MAP) è del tutto possibile, come per qualsiasi altra coppia. Va ricordato che questi metodi servono a creare le condizioni più favorevoli per la fecondazione (trattamenti ormonali noti come stimolazione dell'ovulazione, inseminazione artificiale, fecondazione in vitro (FIVET), ecc.)

Le diverse forme di sclerosi multipla si evolvono attraverso episodi di attacchi e remissioni. La gravidanza dovrebbe essere pianificata con il team medico e il neurologo: un periodo in cui gli attacchi si verificano meno frequentemente dovrebbe essere scelto per evitare sintomi come l'aumento della spasticità o fasi di depressione o altri disturbi che possono diventare più pronunciati nelle prime fasi della gravidanza.

Devo interrompere il trattamento di fondo?

È imperativo chiedere il parere del neurologo per considerare l'interruzione del trattamento. Il medico giudicherà se il trattamento è dannoso per il bambino. In generale, i vecchi farmaci iniettabili (con i quali abbiamo maggiore esperienza) possono essere continuati durante l'inizio della gravidanza. L'idea è quella di interrompere prima la contraccezione e quando inizia la gravidanza, di interrompere, sotto consiglio medico, il trattamento di base (trattamento immunomodulante). A volte la continuazione di questi trattamenti può essere discussa se la malattia è molto attiva.

D'altra parte, i trattamenti immunosoppressivi come la ciclofosfamide o il mitoxantrone devono essere interrotti quando si considera la gravidanza. Si raccomanda un ritardo da 3 a 6 mesi tra la cessazione del trattamento e l'inizio della gravidanza.

Va notato che il natalizumab dovrebbe essere sospeso 3 mesi prima della sospensione della contraccezione contro i 2 mesi per la sospensione del fingolimod. Infatti, queste molecole hanno dimostrato di essere teratogene negli animali.

Tutti questi rischi sono valutati dal neurologo che prenderà la decisione con la sua paziente.

Trasmetterò la SM a mio figlio?

I bambini nati da madri con SM hanno un rischio di sviluppare la SM superiore del 2-3% rispetto alla popolazione generale. In realtà, la trasmissione si basa sulla trasmissione di un terreno autoimmune, piuttosto che su un gene specifico della SM. Il terreno autoimmune riguarda in realtà diverse malattie legate alla perdita di tolleranza del sistema immunitario, le cosiddette malattie autoimmuni.

Vivere bene la sua gravidanza

La gravidanza in una donna con SM non è considerata "a rischio", non ci sono particolari precauzioni da prendere.

Quali sono i cambiamenti nel corpo che dovremmo aspettarci?

È comune che la spasticità (un aumento del tono muscolare che si manifesta con spasmi, rigidità muscolare o contratture) aumenti all'inizio della gravidanza. Questo è un segno importante, soprattutto nella vescica per una donna con SM e a volte negli arti inferiori e superiori, che può intensificarsi nella prima gravidanza. A volte, se la parete addominale è colpita, la spasticità può causare contrazioni dell'addome che possono essere trattate con antidolorifici. Le contrazioni non sono uterine ma addominali.

Cosa possiamo dire degli attacchi?

È importante sapere che il rischio di avere un attacco, essendo incinta, è molto basso e soprattutto nelle donne che sono "equilibrate" prima della gravidanza. In realtà, questa osservazione è vera fin dal primo trimestre di gravidanza ed è stata supportata da numerosi studi scientifici. Durante la gravidanza si verifica un cambiamento nella risposta immunitaria che si spiega con la reazione dell'organismo: diventa più tollerante per evitare il rigetto del feto. Questo fenomeno ha un impatto più significativo nell'ultimo trimestre di gravidanza, dove si osserva una riduzione del 70% degli attacchi rispetto all'anno precedente la gravidanza. 

Inoltre, la degenerazione neurologica a cui i pazienti sono esposti non peggiora né accelera con la gravidanza. La progressione della malattia è inevitabile, ma la gravidanza non aumenta il rischio di disabilità o invalidità. 

Cosa fare nel caso di attacchi durante la gravidanza?

Come principio di precauzione, i corticosteroidi dovrebbero essere idealmente evitati durante la gravidanza. Inoltre, non è stato dimostrato che il rischio di malformazioni sia maggiore che per la popolazione in generale. Si possono iniziare le solite iniezioni di corticosteroidi e, se necessario un attacco può essere monitorato in ospedale. Tuttavia, nel complesso l'uso di corticosteroidi non presenta alcun rischio per il bambino o la madre. Un check-up neonatale sarà proposto al neonato (diuresi, glicemia, peso) se i corticosteroidi sono stati utilizzati in prossimità del parto.

Parto: cosa aspettarsi? Cosa c'è dopo?

Il parto

Oltre ad allertare il team di ostetricia dell'esistenza della malattia, non ci sono particolari precauzioni da prendere al momento del parto. Il parto peridurale o cesareo o qualsiasi altro intervento ostetrico può essere considerato come per qualsiasi altra gravidanza. Alla fine, il medico o l'ostetrica del parto farà in modo di evitare un travaglio troppo lungo o alcune posizioni scomode e dolorose.

Allattamento e ripresa del trattamento

L'allattamento non è controindicato nella sclerosi multipla.  

La SM dopo il parto?

Gli studi dimostrano che il 20-30% delle donne hanno un attacco entro 3 mesi dal parto. Questo dovrebbe essere discusso con il neurologo che sarà in grado di valutare questo rischio perché è possibile prevenire questi attacchi post-partum con i farmaci.

Nel complesso, gravidanza e SM non sono incompatibili. Alla fine, si tratta di pianificare questo evento il più possibile per una gestione ideale e portare a termine serenamente questa gravidanza.

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